早期症状与普通感冒相似，又一病毒在儿童间流行

“躲过了新冠，躲过了甲流，没躲过呼吸道合胞病毒。”甲流高峰才过去不久，呼吸道感染的孩子又多起来。“又发热了”“这次是咳嗽厉害”“跟拉风箱一样，有点像哮喘”很多家长看着发热难受的孩子心急如焚。

“最近，呼吸道合胞病毒感染处于高峰。目前因咳嗽、喘息住院的患儿中，在浙大儿院占据首位的就是呼吸道合胞病毒感染。这些孩子一般都因为持续发热、咳喘明显而住院。目前呼吸内科病房里住着三十多位因为感染呼吸道合胞病毒导致毛细支气管炎、肺炎的患儿。”

浙大儿院呼吸内科主任唐兰芳表示：“若近期4-5岁以下孩子出现发热、咳嗽、喘息等症状，需警惕RSV（呼吸道合胞病毒）感染。”

她同时提醒：以往感染RSV的主要是2岁以下的婴幼儿，而这次不少4-5岁儿童也感染了。因此，如果是读幼儿园及以下的孩子出现发热、喘息、咳嗽、鼻塞流涕等症状，要警惕RSV感染。

呼吸道合胞病毒？这究竟是什么病毒？常见症状有哪些？和新冠病毒、甲流病毒相比有何异同？要如何治疗和预防？

为了给广大家长答疑解惑，我们特地邀请了唐兰芳主任作详细解答，一文讲清。

Q1：呼吸道合胞病毒是一种什么病毒？

RSV为副黏病毒科肺炎病毒属的单股负链RNA病毒，是引起儿童下呼吸道感染的常见病原，＜２岁婴幼儿感染RSV的风险极高，部分患儿可能会出现肺功能受损，出现呼吸系统后遗症。

Q2：相比以往，这个季节爆发RSV感染，是否反常？可能跟哪些原因有关？

反常，原因是：RSV感染在全球呈广泛流行，受地理位置、温度和湿度等因素影响，在我国，RSV感染好发于冬春季（约为11月至次年2月），以往一到冬季，RSV感染的患儿便与日俱增，而去年冬季却一反常态，大多为新冠病毒或者流感感染，鲜少出现呼吸道合胞病毒感染，而从今年4月开始，RSV感染与日俱增，一部分病情持续时间较久。造成这一反常现象的原因可能与疫情期间自我保护有关，通过佩戴口罩、居家隔离及勤洗手消毒等措施，切断了RSV的传播途径，降低了RSV的感染率，同时因为接触病原的刺激减少，儿童对该病毒的免疫力也普遍降低，而随着国内疫情的有效控制，防控政策的转变，大众活动范围扩大，人员聚集，从而造成RSV的感染增加，导致反季流行。

Q3：根据目前的情况，您觉得这一波感染大多症状较重还是较轻？

目前RSV感染的患儿，大多症状较轻，予常规对症支持治疗后即可好转。部分较重，表现为发热时间长，肺部病变显著。

Q4：感染的儿童主要是婴幼儿，还是各年龄段的都有？

RSV感染可发生于各年龄段，但主要好发于婴幼儿，尤其＜2岁的儿童，但近期这波感染，学龄前期患儿不断增多，主要表现为发热持续时间久，伴咳嗽，喘息反而不明显。

Q5：RSV感染后的常见症状有哪些？病程大概持续多久？

早期RSV感染大部分表现为上呼吸道卡他症状，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等，同时，往往伴发热（体温很少超过39℃），也可出现中耳炎。通常病程的2-4天后，很快出现下呼吸道症状，如咳嗽、喘息，一般来说，自然病程为7-10天，表现为毛细支气管炎或肺炎。少部分儿童感染RSV后病程迁延，甚至反复咳喘发作。

Q6：症状较重的患儿，主要表现为什么症状？有什么共同特点？

RSV导致的重症感染，主要表现为咳嗽、喘息明显，呼吸急促、费力、口唇发绀、精神软及胃纳差等，多见于早产儿或有基础疾病的患儿，如支气管肺发育不良、先天性心脏病、贫血、营养不良等患儿。

Q7：和新冠病毒、流感病毒相比，RSV有何异同？

年初至今，主要有三种病毒在流行，为新冠病毒、甲型流感病毒和RSV，这三种病毒都是可以通过空气传播、且传染性强的病毒，均会引起发热、咳嗽及鼻塞流涕等症状，因此有时很难区分感染了哪种病毒，虽然他们有不少相似的症状，但也是有一些区别的，如流感病毒感染潜伏期短，通常是突然发热，高热为主，而另外两种则是逐渐发病，且RSV感染的患儿中腹泻较为少见，可以参考表格内容，明确诊断的话建议行相关核酸或抗原检测。

Q8：感染后出现哪些症状，家长需警惕并及时送孩子就医？

RSV感染的患儿，主要表现为咳嗽、喘息及发热，大多数病情较轻，予常规对症治疗后病情便可好转；若患儿出现发热持续3天以上、咳嗽喘息明显，甚至有鼻翼煽动、呼吸急促、呻吟、呼吸时胸部凹陷，或有精神不好、烦躁不安、喂养困难或脱水等症状，家长需及时送孩子就医。

Q9：儿童RSV感染如何治疗及预后？

目前没有特效的抗病毒药物，主要是对症支持治疗，动态观察及评估病情变化。

一般治疗：

1.吸氧：当血氧饱和度低于92%时，给予吸氧；

2.保持呼吸道通畅：可给予吸痰或生理盐水滴鼻缓解鼻塞症状、保持呼吸道通畅；

3. 营养支持：无法经口喂养时，可给予鼻胃管营养摄入，必要时可给予静脉营养，以保证体内水电解质内环境的稳定。

对于RSV感染合并喘息患儿可使用支气管舒张剂、激素等治疗，如果有合并细菌感染时抗感染治疗。抗RSV的特效药物去年已在国内多家儿童医院完成临床试验，我们科室也参与其中，该药物有望今年正式上市。

Q10：儿童日常的有效预防措施有哪些？

RSV主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，飞沫和气溶胶也可引起传播。洗手和接触防护是预防传播的重要措施。儿童感染RSV后的潜伏期为2-8天，通常为4-6天。可用于预防RSV感染的帕利珠单抗，尚未引入国内，目前尚无可用疫苗，日常生活中的预防措施主要包括: 提倡母乳喂养至少6个月；避免暴露于烟草和其他烟雾；在RSV流行季节，限制高风险婴儿去儿童保育机构；在任何场所均应洗手（用肥皂洗手或含酒精的溶液洗手）；养成良好的咳嗽卫生习惯等。

RSV感染是自限性的，大多数可以自行好转，家长们不必恐慌，日常生活中可以每天开窗通风30分钟，定期对儿童餐具、玩具及家里的物体表面进行擦拭、消毒，外出时戴好口罩，对于大宝宝，要均衡饮食，适量运动，锻炼身体，提高自身免疫力，从而减少RSV感染的机率哦。